Если у мамы мало или нет молока, то для детей первых 1,5-2 месяцев, желательно использовать донорское молоко. В первую очередь оно необходимо недоношенным, ослабленным и больным детям, перевод которых на искусственные смеси может крайне отрицательно отразиться на состоянии их здоровья. Донорское молоко предпочтительнее использовать в сыром виде, тогда в нем сохранятся все витамины, ферменты, защитные свойства. Но для этого его надо получать только у одной женщины и быть уверенными, что она строго соблюдает все необходимые правила сцеживания и хранения молока. Излишне говорить о том, что мама-донор должна быть абсолютно здорова. Как правило, донорское женское молоко получают на донорских пунктах при детских поликлиниках. Собранное от нескольких женщин, оно подвергается стерилизации, в процессе которой разрушается значительная часть витаминов. Поэтому детям, получающим молоко из донорского пункта, необходимо давать витаминные препараты по назначению врача-педиатра, наблюдающего ребенка.
В случае, если донорское грудное молоко отсутствует, необходимо переводить ребенка на смешанное или искусственное вскармливание с использованием адаптированных молочных смесей, так называемых заменителей грудного молока. Решая вопрос о необходимости искусственного вскармливания, всегда надо помнить, что у многих детей этот перевод отрицательно сказывается на развитии и состоянии здоровья. Поэтому чем позднее ребенок будет переведен на кормление смесями, тем легче он справится с такой «нагрузкой». Однако при стойком снижении выработки грудного молока у матери и невозможности достать донорское молоко не следует долго задерживать ребенка на таком неполноценном питании, ведь он постоянно будет недоедать. Поэтому лучше давать ребенку необходимое количество искусственной смеси, а иногда даже полный перевод на искусственное вскармливание будет менее опасным, чем недокорм.
Смешанное вскармливание, то есть когда в суточном рационе ребенка грудное молоко составляет, как минимум, 1/3 от общего количества пищи, переносится ребенком значительно легче, чем полное лишение грудного молока. Поэтому грудное молоко, даже если его мало, следует давать малышу в каждое кормление. Содержащиеся в нем ферменты будут способствовать лучшему перевариванию «инородной» пищи, какой являются все искусственные смеси.
Большого внимания и точного выполнения всех рекомендаций врача, который наблюдает ребенка, требует Организация питания ребенка при смешанном и особенно при искусственном вскармливании. Ошибки, допущенные при смешанном или искусственном вскармливании, могут привести к серьезным заболеваниям - развитию гипотрофии, рахита, малокровия, а также вызвать желудочно-кишечные расстройства. Для предупреждения этого матери надо хорошо знать и строго соблюдать основные правила проведения смешанного и искусственного вскармливания:
даже при небольшом количестве грудного молока его следует как можно дольше сохранять в питании ребенка, особенно в первые месяцы жизни;
нельзя сразу полностью компенсировать недостающее количество молока искусственной смесью; любой вид докорма необходимо вводить постепенно, начиная с небольших доз (10-20 мл в кормление), и в течение пяти-семи дней довести его количество до положенной нормы; в это время недостаток пищи надо обязательно восполнять какой-либо жидкостью (кипяченая подслащенная вода, слабый чай, отвар шиповника, овощные или фруктовые отвары, раствор глюкозы);
- необходимый докорм в виде искусственной смеси следует давать ребенку после кормления грудью - это способствует более полному опорожнению молочной железы и максимальному сохранению ее способности вырабатывать молоко;
- если объем докорма большой, ребенка можно кормить из бутылочки, но при этом надо следить, чтобы соска была достаточно упругой с несколькими мелкими отверстиями, через которые молоко вытекает каплями, а не струей;
- докорм искусственной смесью лучше давать после каждого кормления грудью (за исключением тех случаев, когда ребенок полностью насытился грудным молоком); это более физиологично, так как содержащиеся в грудном молоке ферменты помогут перевариванию и усвоению смеси;
- если ребенок не высасывает все молоко из груди, его необходимо полностью сцедить и использовать для докорма (можно в следующее кормление при условии сохранения на холоде); давать сцеженное молоко надо после кормления грудью, до искусственной смеси;
- если количество сцеженного грудного молока или используемой для докорма смеси невелико, давать их следует с ложечки, чтобы ребенок не привыкал к легкому получению пищи через соску и не отказывался «трудиться», высасывая молоко из груди матери;
- при значительном количестве докорма и полном привыкании ребенка к новой пище допустимо чередование кормлений грудью и смесью.
Значительно тяжелее, чем смешанное осуществлять искусственное вскармливание ребенка. Особой осторожности и внимания требует искусственное вскармливание, когда перевод малыша с естественного кормления грудью матери или донорским молоком на искусственную смесь происходит внезапно (например, при остром заболевании матери, ее отъезде и пр.).
Доказано, что успешное грудное вскармливание ребенка во многом зависит от отношения самой матери к этому важному вопросу. Если же для матери кормление грудью - тяжелая обязанность и она позволяет иногда пропустить кормление, легкомысленно надеясь на искусственные смеси, то выработка грудного молока у нее может уменьшиться. Чтобы малышу хватало молока, только полноценного питания недостаточно. Необходимы хороший отдых и правильный общий режим. Кормящая женщина должна спать ночью не менее 8 часов и 1-2 часа днем. Активные прогулки на свежем воздухе имеют большое значение. Физическая нагрузка на кормящую женщину должна быть умеренной, в противном случае ее молоко теряет многие ценные качества: ухудшается состав белка, он плохо усваивается ребенком, снижается количество витаминов. И наконец, надо сказать о влиянии эмоционального фактора. Если мать испытывает стрессы, постоянную тревогу за состояние малыша или находится в подавленном состоянии, лактация у нее быстро угасает. Поэтому необходимо, чтобы в семье, особенно в первые дни, были спокойная обстановка, максимум положительных эмоций, чувствовались забота и внимание близких.
Однако и здесь не надо впадать в крайности. Бывают такие семьи, где родственники чересчур рьяно опекают молодую мать, не разрешают ей самой ухаживать за ребенком, ограничивают физическую активность, прогулки, закармливают излишне калорийной пищей. У избалованных опекой матерей нередко наблюдается обратный эффект: лактация снижается, и они рано прекращают кормить ребенка грудью.
Как уже упоминалось, большое значение для своевременного становления лактационной функции имеет «настрой» на кормление своего ребенка грудью. Эту установку надо помочь женщине сформировать еще в период беременности. И здесь много зависит от семьи, родных и близких будущей мамы. Ей следует постоянно внушать уверенность в способности полноценной лактации и возможности самой кормить малыша. Это особенно необходимо женщинам со слабой нервной системой, тревожным характером, большой мнительностью, часто испытывающим чувство страха за состояние здоровья ребенка. В ряде случаев можно прибегнуть к помощи психотерапевта.
Нормальное развитие и своевременное функционирование молочных желез во многом зависит от состояния здоровья женщины во время беременности. Поэтому беременной женщине следует как можно раньше стать на учет в женской консультации, находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, получить необходимые консультации у других специалистов (терапевта, невропатолога, стоматолога и др.). Это позволит своевременно выявить различные отклонения - ранние и поздние токсикозы беременности, задержку внутриутробного развития плода, угрозу невынашивания беременности, а также различные заболевания, не связанные непосредственно с беременностью, но оказывающие выраженное влияние на ее течение (болезни сердечно-сосудистой системы, печени, почек, щитовидной железы и др.). Один из моментов, направленных на предупреждение гипогалактии - правильное и активное лечение выявленной патологии.
Во второй половине беременности необходима специальная подготовка молочных желез к грудному вскармливанию ребенка. Бюстгальтер должен хорошо поддерживать грудь, не сдавливая ее. Ежедневно надо мыть грудь прохладной водой с мылом, а затем насухо вытирать грубым полотенцем, обращая особое внимание на обработку сосков, кожа которых постепенно становится более плотной, что предупреждает развитие трещин. Если соски плоские или втянутые, их надо каждый день массировать и вытягивать большим и указательным пальцами, слегка смазав кремом или вазелином. Надо сказать, что возможности достаточной выработки молока не зависят от величины молочных желез, часто женщины с маленьким бюстом становятся прекрасными кормилицами.
В первые два-три дня после родов, новорожденный ребенок высасывать из груди совсем немного молока, это связано с тем, что он еще очень слаб, у женщины вырабатывается так называемое молозиво, отличающееся очень высокой питательной ценностью. Молозиво - это довольно густая светлая жидкость с повышенным содержанием белка. Иногда его концентрация доходит до 7% и более. Вместе с тем жира в молозиве мало, и это соответствует еще слабым пищевым возможностям новорожденного. Зато состав жира молозива таков, что он полностью усваивается и в достаточной степени удовлетворяет потребности малыша. Концентрация углеводов в молозиве колеблется в довольно широких пределах и во многом зависит от качества питания матери. Молозиво отличается высоким содержанием минеральных веществ (кальция, магния, фосфора и др.). И наконец, в нем самая высокая концентрация защитных факторов (различные антитела, лизоцим и др.), которые обеспечивают ребенку так называемый пассивный, не вырабатываемый им самим иммунитет, предохраняющий его от воздействия различных инфекционных агентов.
Переходное молоко начинает вырабатываться с 4-5-го дня лактации у матери. В нем меньше белка и минеральных веществ, но повышается содержание жира. Одновременно заметно возрастает количество вырабатываемого молока. Постепенно состав грудного молока становится более постоянным, и на 2-3-й неделе после родов устанавливается секреция зрелого грудного молока. От коровьего зрелое женское молоко отличается значительно большим содержанием молочного сахара.
Новорожденный ребенок нуждается в постоянной заботе и внимании матери. Он еще не приспособлен к самостоятельной жизни. Грудное вскармливание - одна из самых важных и крепких связей между матерью и ребенком.
В период внутриутробного развития с кровью матери малыш получает все пищевые вещества. Сразу же после рождения способ питания изменяется: теперь пищу ребенок получает извне. А так как все органы пищеварения у новорожденного еще недостаточно развиты, то чем ближе состав пищи к составу тканей младенца, тем легче у него протекают процессы переваривания, усвоения пищи и обменные процессы. Более всего этим требованиям отвечает грудное молоко матери, которая 9 месяцев вынашивала ребенка и обеспечивала все условия для его развития.
В чем разница пищевых веществ женского молока от пищевых веществ других видов молока?
Белок женского молока состоит из сывороточных белков (альбуминов и глобулинов), которые очень легко перевариваются и усваиваются детским организмом. Грубого белка - казеина в женском молоке в 10 раз меньше, чем в коровьем. К тому же молекула казеина женского молока мельче, чем коровьего, а молекулы сывороточных белков еще более мелкие. Этим в основном и объясняется хорошая усвояемость белков женского молока. Под воздействием желудочного сока они образуют тонкие рыхлые хлопья, которые легко поддаются обработке пищеварительными ферментами.
Коровье молоко створаживается крупными и более плотными хлопьями. Процессы пищеварения облегчают и специальные ферменты женского молока, участвующие в процессах расщепления белка (трипсин, пепсиноген и др.). У жиров грудного молока также есть особенности. Они представляют собой мелкораздробленные взвешенные в воде частицы, легко поддающиеся воздействию пищеварительных соков. По своему составу жир женского молока отличается высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (в 1,5-2 раза выше, чем в жире коровьего молока) и низкой температурой плавления. Более легкому перевариванию и полному усвоению жира грудного молока способствует специальный фермент - липаза, расщепляющий жиры. Углеводы женского молока на 90% представлены молочным сахаром - лактозой, отличной по своему строению от лактозы коровьего молока. Лактоза медленнее усваивается в тонком кишечнике ребенка и поэтому в частично нерасщепленном виде доходит до толстого кишечника, где оказывает стимулирующее действие на развитие полезных микроорганизмов. Под влиянием лактозы лучше развиваются микробы, вырабатывающие витамины группы B. Лактоза и другие углеводы женского молока способствуют росту бифидобактерий, подавляющих развитие болезнетворных микроорганизмов в кишечнике. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, значительно реже болеют острыми кишечными заболеваниями.
Хотя общее количество минеральных веществ в женском молоке меньше, чем в коровьем, минеральный состав грудного молока более соответствует потребностям ребенка первых месяцев жизни. Соли кальция и фосфора находятся в идеальном для грудного ребенка соотношении 2:1 (в коровьем - примерно 1:1). Кроме того, соединения солей кальция и фосфора наиболее полно усваиваются организмом ребенка. По содержанию железа, меди, цинка и других микроэлементов, необходимых для нормального развития ребенка, грудное молоко значительно богаче коровьего. Также женское молоко превосходит коровье по содержанию витаминов, и в частности A, E, D, причем витамины в женском молоке также находятся в соединениях, которые хорошо усваиваются детским организмом. Поэтому правы многие педиатры, утверждающие, что молоко матери не может заменить даже самая совершенная искусственная смесь, а тем более цельное или разведенное коровье молоко. Чтобы женское молоко переварилось в желудке грудного ребенка требуется в три раза меньше желудочного сока, соляной кислоты и ферментов, чем для переваривания такого же количества коровьего молока.
Как известно, ни одна из существующих искусственных смесей не может полностью заменить грудное молоко. И чем моложе малыш, тем труднее ему обходиться без него. По этому, если у вас нет молока или его мало, надо всеми средствами, которых немало, увеличить выработку молока. Однако если все же вам не удалось достичь желаемого эффекта, малыша приходится докармливать. При этом, особенно если ребенок еще слишком мал, надо постараться достать ему донорское молоко хотя бы на первые 1-1,5 мес.
По возможности используйте донорское молоко в сыром виде, так как в процессе термической обработки на донорских пунктах оно утрачивает ряд ценных качеств (становится хуже усваиваемым, теряет часть витаминов, ферментов, защитных факторов). Однако сырое молоко можно использовать только тогда, когда вы берете его постоянно от одной женщины, которая абсолютна здорова и строго соблюдает все правила сцеживания и хранения молока (сбор в плотно закрывающуюся стерильную посуду, хранение в холодильнике). Запомните: хранить (даже в холодильнике) сцеженное молоко можно не более 12 ч.
Ну а если донорское молоко достать невозможно, малыша приходится переводить на смешанное или даже искусственное вскармливание.
Материнское молоко - это идеальный продукт, созданный самой природой для питания такого беспомощного существа, как новорожденный. Оно удивительным образом приспособлено ко всем особенностям пищеварения и обмена веществ грудного ребенка. Женское молоко содержит все необходимые пищевые вещества (белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины) в оптимальном количестве, в правильном соотношении и в наиболее легко усвояемой форме. А для младенца, у которого процессы пищеварения еще несовершенны, это очень важно.
Белки женского молока - основной пластический материал для построения клеток и тканей быстро растущего организма - особенно легко перевариваются, всасываются и усваиваются. Жиры также хорошо усваиваются. Кроме того, они содержат очень важные витамины A, D и Е. Этим объясняется более редкая заболеваемость рахитом детей, получающих грудное молоко. Углеводы имеют свои особенности. Молочный сахар способствует развитию в кишечнике полезных микроорганизмов и препятствует росту болезнетворных. В женском молоке соли фосфора и кальция находятся в таком соотношении, которое необходимо ребенку, поэтому они наиболее полно усваиваются.
Кроме защитных факторов, предохраняющих малыша от болезней, грудное молоко содержит и другие биологически активные вещества - различные ферменты, способствующие лучшему перевариванию и усвоению пищи, гормоны, оказывающие положительное влияние на рост и развитие детского организма, и др.
И еще очень важно: ребенок, который кормится грудью матери, получает молоко стерильным, свободным от микробов, и поэтому ему не так страшны кишечные инфекции.
Давно замечено, что дети, вскормленные материнским молоком, отличаются хорошим физическим развитием и крепким здоровьем. Многие педиатры и детские психологи наблюдали, что дети, которых кормили грудью, более спокойны и уравновешенны, приветливы и доброжелательны и, главное, больше привязаны к матери.
Кормление грудью - это не только телесный, но и глубоко духовный контакт матери и ребенка, сохраняющийся на долгие годы. Это огромная радость для них обоих. Посмотрите на творения великих художников, изображающих мать с младенцем у груди. Как светится ее лицо! Сколько в нем нежности, любви и высочайшего чувства - чувства материнства. И какой счастливый, довольный и умиротворенный лежит рядом малыш.
Врачи еще в древности называли молоко эликсиром жизни. И сейчас мы можем полностью согласиться с этим. В чем же заключается огромная ценность молока?
Прежде всего в нем содержатся все основные пищевые вещества, необходимые растущему организму. Также входящие в этот продукт компоненты находятся в оптимальных, сбалансированных соотношениях. Кроме того, все имеющиеся в молоке пищевые вещества обладают способностью очень хорошо усваиваться детским организмом. Чаще всего в детском питании используется коровье молоко.
Коровье молоко - собой водный раствор более двухсот различных органических и минеральных веществ. Количество воды в нем колеблется от 83 до 89%, остальное - белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины, различные биологически активные факторы (гормоны, ферменты, специальные защитные вещества и др.). Важнейшая составная часть молока - белки, общее количество которых составляет в среднем 3,2%. Большая часть белков коровьего молока представлена казеином (2,7%), остальные 0,5% приходятся на сывороточные белки. Сывороточные белки обладают особой биологической ценностью, так как в них в основном содержатся дефицитные аминокислоты, такие как метионин, лизин и триптофан. Кроме того, носителями специальных защитных факторов - иммуноглобулинов, участвующих в выработке антител против болезнетворных микробов и вирусов являются сывороточные белки.
Под воздействием пищеварительных соков белки молока свертываются мелкими хлопьями, что значительно облегчает их переваривание и усвоение. Особенно хорошо усваиваются сывороточные белки.
Жирность молока до переработки колеблется от 2,7 до 6% в зависимости от породы коров и качества кормов. В торговлю с молокозавода поступает молоко жирностью 3,2; 1,5% и обезжиренное.
Молочный жир представляет собой мелкодисперсную эмульсию (взвешенные в воде мельчайшие жировые шарики) и поэтому прекрасно усваивается под воздействием пищеварительных соков. Хорошее усвоение молочного жира обусловлено еще и тем, что он относится к легкоплавким жирам: температура его плавления на несколько градусов ниже температуры тела человека.
