Вследствие многих причин может родиться недоношенным ребенок. Часто преждевременные роды - последствие предшествующих абортов. Они могут произойти при патологии женских половых органов, тяжелых заболеваниях матери (сердечная, почечная, эндокринная патология), в результате нервных потрясений, травм, несчастных случаев и пр. Причиной недонашивания могут быть многоплодная беременность, неправильное положение плода, патология плаценты, а также злоупотребление алкоголем, курение, прием некоторых медикаментов, неправильное питание матери во время беременности. Недоношенным считается ребенок, появившийся на свет до окончания нормального срока беременности, то есть до 38 недель с массой тела менее 2500 г. В зависимости от массы тела при рождении выделяют четыре степени недоношенности: I степень, когда масса тела ребенка составляет от 2001 до 2500 г, II степень - от 1501 до 2000, III степень - от 1001 до 1500 и IV степень - до 1000 г. Дети с массой тела при рождении менее 1500 г считаются глубоко недоношенными.
Во внеутробных условиях недоношенные дети плохо приспособлены к существованию. У недоношенного ребенка голова относительно большая, шея тонкая, ручки и ножки длинные, худые, кожа тонкая с синеватым оттенком, подкожный жировой слой выражен слабо или отсутствует, половые органы недоразвиты. Для глубоко недоношенных детей характерны общая слабость, адинамия, слабый крик, отсутствие чувства голода. Сосательный, а иногда и глотательный рефлекс у них часто не выражен.
Несовершенны, незрелы все органы и системы недоношенного ребенка. Недоразвитие центральной нервной системы прежде всего проявляется в плохой терморегуляции, когда ребенок не может сохранять постоянную температуру тела и очень легко охлаждается или перегревается. Из-за недоразвития дыхательного центра у ребенка отмечается нерегулярное, поверхностное дыхание, иногда с длительными паузами, приступами остановки дыхания, особенно во время сосания. Пищеварительная система недоношенного ребенка также отличается незрелостью, тем более выраженной, чем больше степень недоношенности. Емкость желудка у него очень мала, мышечный слой выражен слабо, и поэтому отмечается повышенная склонность к срыгиваниям. Кишечник также имеет слабовыраженный мышечный слой, легко растягивается, стенка его отличается повышенной проницаемостью. Пищеварительных соков у недоношенных детей вырабатывается недостаточно, активность ферментов снижена. В связи с этим усвоение пищевых веществ идет плохо, особенно жиров, которые частично выделяют с испражнениями.
У недоношенного ребенка выражен дефицит кальция и фосфора в костной системе, и этим объясняется высокая предрасположенность таких детей к рахиту. Особенности развития недоношенных детей требуют больших усилий по организации их выхаживания. Следует помнить, что малейшие погрешности в уходе и вскармливании могут привести к тяжелым, а иногда и необратимым последствиям. И вместе с тем, надо сказать, что при заботливом и правильном выхаживании даже глубоко недоношенного младенца удается вырастить вполне здоровым и полноценным.
Не всегда после родов получается наладить нормальное грудное вскармливание. Одна из причин этого - так называемая «тугая грудь». У матери вполне достаточно молока, но отделяется оно с трудом, и ребенку бывает трудно высосать его в нужном количестве. В этом случае рекомендуется перед прикладыванием малыша к груди сцедить немного молока, после чего оно «пойдет» легче. Сцеживать молоко лучше всего в стерильную посуду, соблюдая все правила гигиены, так как при необходимости это молоко можно потом дать ребенку. Массаж груди перед кормлением не редко помогает. По назначению врача применяют кварцевое облучение молочных желез. Определенные трудности с кормлением ребенка грудью возникают, когда у матери неправильная форма сосков (плоские, втянутые). В этих случаях необходимо проводить дородовую подготовку сосков (массаж, вытягивание). Если подготовка своевременно не проводилась, приходится кормить ребенка через накладку, а иногда даже сцеженным молоком. Молокоотсос используют для сцеживания.
Также сильно затрудняют грудное кормление трещины сосков. Они причиняют матери сильные боли во время прикладывания малыша к груди, поэтому кормить ребенка рекомендуется через накладку или на какое-то время делать перерыв в кормлении, а молоко сцеживать молокоотсосом. Лечение трещин должно быть активным, так как они нередко бывают причиной развития мастита (воспаления молочной железы). Полезно держать грудь открытой между кормлениями. Также трещины можно смазывать сцеженным грудным молоком, которое, подсыхая, образует защитную пленку.
Также затрудняет грудное вскармливание - лактостаз (застой молока в молочных железах). Чаще всего лактостаз возникает у женщин, страдающих мастопатией. Надо сказать, что такое явление не только не является препятствием к грудному кормлению, но и требует более частого прикладывания ребенка к груди, что помогает уменьшить застойные явления в груди. Определенный эффект дает легкий массаж затвердевших участков молочной железы. Мастит не всегда является препятствием к кормлению ребенка грудью. Если в груди появилось только уплотнение и ограниченное воспаление без выделения гноя, кормить разрешается. Однако при сильных болях, повышении температуры тела, появлении гнойника прикладывание ребенка к больной груди необходимо временно прекратить. Молоко надо сцеживать и после стерилизации давать ребенку. Следует продолжать кормление здоровой грудью.
Бывают случаи, что с момента появления у матери менструации ребенок начинает плохо сосать грудь. В некоторых случаях у малыша даже может участиться стул и несколько измениться его вид. Однако это не причина для прерывания грудного вскармливания. С прекращением менструации все быстро налаживается. Препятствием к грудному вскармливанию со стороны ребенка могут быть различные пороки лица (заячья губа, волчья пасть, западание нижней челюсти). В этих случаях, если ребенок не сумел сам приспособиться к грудному кормлению, его следует кормить сцеженным грудным молоком матери из ложечки или из пипетки, что требует большого внимания и терпения. Однако, нередко при должной настойчивости удается добиться того, что малыш все-таки приспосабливается сосать грудь.
В случаях заболевания стоматитом или молочницей ребенок тоже может отказываться от груди и его приходится кормить сцеженным молоком из ложечки. При этом важно соблюдать назначения врача.
Определяющее влияние на выработку грудного молока у матери оказывает характер вскармливания ребенка в первые дни его жизни. В настоящее время с первых дней жизни для ребенка рекомендуется так называемый свободный режим кормления, когда мама дает грудь по первому его требованию, без фиксированного расписания, в том числе и в ночное время. Важно только, чтобы мать научилась правильно определять «голодный» плач ребенка. Если ребенок голоден, то он настойчиво плачет, крутит головой в поисках материнской груди, чмокает губами. При таком свободном режиме кормления ребенок может получать грудь до 10-12 раз в сутки. К концу периода новорожденности у ребенка чаще всего вырабатывается свой режим кормления от 6 до 8 раз в сутки и, как правило, без ночного перерыва. При таком режиме кормления ребенок отличается спокойным поведением, хорошим глубоким сном, лучшими темпами физического развития. Устанавливается достаточная и полноценная лактация.
Новорожденному ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, не требуется дополнительного введения каких-либо добавок в виде питья или докорма все необходимое он получает с молоком матери.
громное значение имеет первое прикладывание ребенка к груди, для установления контакта между матерью и ребенком.
Поэтому рекомендуется проводить первое прикладывание ребенка к груди матери сразу же после рождения еще в родильном зале (с учетом состояния новорожденного и роженицы). В дальнейшем кормление ребенка следует проводить по его требованию, в том числе и в ночное время. Однако это возможно только при совместном пребывании матери и ребенка в послеродовой палате, что сейчас широко внедряется в практику работы родильных домов.
В ряде случаев, если роды прошли не совсем гладко и матери и ребенку необходим отдых, первое прикладывание младенца к груди переносится на более поздний срок. Такое решение принимается в зависимости от состояния новорожденного, так как для ослабленного ребенка сам акт сосания - большая нагрузка. Во время этой вынужденной паузы ребенок не испытывает чувства голода, поскольку его организм приспосабливается к новым условиям существования. Как уже говорилось, объем желудка у новорожденного еще очень мал, и в первые дни после рождения малышу достаточно получить за одно кормление всего 10-15 мл молока, а в целом за сутки - 60-80 мл. Первое молоко (молозиво) - концентрированный высококалорийный продукт с высоким содержанием белка и минеральных солей, поэтому этого количества новорожденному вполне хватает.
Далее объем потребляемого грудного молока постепенно увеличивается. Так, в течение первой недели жизни малыш в каждое кормление высасывает примерно на 10 мл больше, чем в предыдущее, а в возрасте 7-10 дней уже может потреблять за сутки около 500 мл молока. Именно к этому сроку химический состав молока существенно изменяется, оно становится сначала переходным, а затем и зрелым с более постоянным содержанием всех основных пищевых веществ. Однако нельзя уповать только на природу. Для полного восстановления, маме необходимо хорошо знать и четко выполнять основные правила грудного вскармливания.
Оценивая развитие ребенка, следует к показателям массы тела и роста при рождении прибавлять те же показатели, но за прожитый ребенком период. Сразу становится ясно, насколько физическое развитие ребенка соответствует норме, отстает от нее или опережает. Так, например, для ребенка, родившегося с массой тела 3400 г и ростом 51 см, нормальными показателями в возрасте 3 месяцев будут: масса тела 5600 г, рост 59,5 см (масса тела при рождении 3400 г + норма прибавки за истекший период 2200 г = 5600 г, соответственно рост 51 + 8,5 = 59,5 см).
Если в какой-то период показатели массы тела и роста у ребенка отстают от нормы или, наоборот, превышают ее в пределах 10% (в данном примере, если ребенок имеет массу тела 5100 или 6000 г), это не должно вызывать особого беспокойства - в следующем месяце они могут нормализоваться. При больших колебаниях следует обратиться к врачу.
Ребенок начинает активнее двигаться и реагировать на окружающий мир в месячном возрасте. В 2 месяца малыш, лежа на животе, уверенно поднимает голову и удерживает ее более или менее длительное время, а в 3 месяца он может долго лежать на животе с поднятой головой, опираясь на предплечья, позднее он уже опирается и на выпрямленные руки.
После 3 месяцев, движения ребенка становятся более свободными, когда исчезает физиологическая гипертония (повышенное напряжение) мышц. Он ощупывает и захватывает подвешенные над ним игрушки, а также поворачивается сначала на бок, а потом и на живот (в это время его уже нельзя оставлять без присмотра!).
В 5-6 месяцев лежащий на животе ребенок, опираясь на ладони выпрямленных рук, поднимает голову и грудь и пробует ползать сначала на животе, а позднее приподнимаясь на коленки. Семи-восьмимесячный малыш уже пытается вставать у барьера, хорошо ползает, а затем передвигаться вдоль опоры.
Рост и развитие ребенка в период внутриутробного развития зависят от состояния здоровья мамы, ее образа жизни и, конечно, питания. Этому вопросу авторы уделили особое внимание и посвятили специальный раздел.
Ваш малыш родился, и с этого момента его организм должен функционировать самостоятельно в новых для него условиях, в это время малютке крайне необходимы тепло материнских рук, ее молоко, любовь и покой. Ему надо самому дышать, получать пищу извне, переваривать и усваивать ее, научиться сохранять постоянную температуру тела и многое другое. Период новорожденности - самый сложный период жизни.
Однако, доношенные новорожденные дети уже многое умеют. Они различают звуки, реагируют на свет, прикосновения. К моменту рождения головной мозг ребенка развит еще недостаточно, но малыш уже имеет ряд безусловных рефлексов, которые позволяют ему быстрее приспособиться к новой обстановке.
В первую очередь это поисковый и сосательный, а также хватательный, подошвенный и шаговый рефлексы.
