В результате избыточного поступления в организм пищевых веществ и сопровождается образованием избыточной массы тела у детей развивается ожирение. При этом отмечается накопление жира в коже, подкожной клетчатке, в различных органах и тканях, происходит нарушение обмена веществ, возникают патологические изменения в центральной нервной системе, органах кровообращения, в желудочно-кишечном тракте, значительно снижаются сопротивляемость организма к заболеваниям, трудоспособность, выносливость. У людей, страдающих ожирением, чаще развиваются такие заболевания, как диабет, гипертония, атеросклероз, сокращается продолжительность жизни. Все сказанное свидетельствует о том, что лечить ожирение необходимо как можно раньше. Правильная организация питания играет главенствующую роль.
В зависимости от состояния ребенка, его образа жизни, возраста и степени избыточности массы тела строится диетотерапия при ожирении. Степень избыточной массы тела определяется в процентах по отношению к возрастной норме. Если масса тела ребенка превышает норму на 15-20%, то ему ставят диагноз ожирения I степени, на 25-50% - II степени, на 50-100% - III степени, свыше 100% - IV степени.
При ожирении I степени лечение заключается в том, что рацион ребенка приводится в соответствие с его физиологическими потребностями в основных пищевых веществах и энергии. Из рациона ребенка исключают все, что он получал в избытке, в первую очередь сладости.
В случае. Если у ребенка ожирение II степени назначается диета с некоторым ограничением (по сравнению с возрастными нормами) углеводов и жиров.
При III и IV степени ожирения диета более строгая, и лечение в этих случаях проводится в стационаре. При лечении больных ожирением очень важно строго выполнять все назначения врача и проявлять терпение и настойчивость, потому что лечение бывает длительным.
В питании ребенка больного ожирением должно содержаться достаточное количество белка, особенно животного происхождения, крайне необходимого для растущего организма. С этой целью в меню ежедневно включают нежирное мясо, рыбу, яйцо, молоко и молочные продукты, лучше в виде кисломолочных напитков. Очень полезны творог и сыр (неострых сортов). Вместе с тем молочные продукты с большим содержанием жира (сливки, сметана, топленое молоко, ряженка, жирные сорта сыра) надо давать понемногу. В некоторых случаях, когда ребенок получает диету с уменьшенным количеством калорий, содержание белковой пищи следует даже несколько повысить. Ведь белок крайне необходим растущему организму, а при ограничении других ингредиентов, особенно углеводов, он часто расходуется на выработку энергии. Достаточное содержание белка в рационе вызывает чувство насыщения, и ребенок лучше переносит диетический режим.
Необходимо правильно подобрать углеводы и уменьшить их потребление в зависимости от степени избыточной массы тела. Ограничивать углеводы в первую очередь надо за счет сахара, сладостей, кондитерских изделий, а также круп, хлеба и макаронных изделий.
Количество жиров в рационе ребенка с избыточной массой тела, также следует несколько ограничивать (в первую очередь это касается тугоплавких жиров - говяжьего, бараньего, свиного, маргарина). Растительное масло в количестве 10-12 г (2 чайные ложки) желательно давать в натуральном виде (в салаты, винегреты).
Из овощей предпочтительно использовать капусту, кабачки, томаты, спаржу, сладкий перец, лиственную зелень огурцы, редис, репу, морковь, свеклу, тыкву. Употребление картофеля, содержащего большое количество крахмала, как уже говорилось, следует ограничивать.
Исключить из рациона больных детей следует компоты, кисели и даже сладкие фруктовые соки. Вместе с тем количество овощей (кроме картофеля) и несладких фруктов следует увеличивать. Можно также давать кисло-сладкие и кислые натуральные соки, сушеные фрукты. В овощах и фруктах много клетчатки и пектина, которые необходимы для нормальной работы кишечника, а у этих детей нередко отмечаются запоры. Кроме того, овощи и фрукты обеспечивают организм ребенка витаминами, минеральными солями, оказывают мочегонное действие, удаляя из организма лишнюю жидкость.
У детей с ожирением III и IV степени диетотерапия содержит более строгие ограничения. Из рациона вообще исключают сахар, сладости, кондитерские и макаронные изделия, пшеничный хлеб, манную крупу, виноград, изюм, мороженое, лимонад, квас, кофе, какао, крепкий чай. Ограничивается употребление круп, картофеля, бобовых, а также сладких фруктов и соков. Сахар заменяют ксилитом (не более 20-25 г в день). Для снижения аппетита и притупления чувства голода из рациона полностью исключают различные вкусовые приправы, а также пряности, острые и соленые закуски, копчености, бульоны. Пищу необходимо готовить на пару или тушить.
Длительные кишечные расстройства бывают обусловлены перенесенными острыми кишечными заболеваниями, в результате которых страдает функция кишечника и нарушается нормальное образование кишечных ферментов. В первую очередь к таким расстройствам относится лактазная недостаточность, то есть недостаточная выработка фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар (лактозу). Это заболевание чаще всего развивается у детей раннего возраста, преимущественно на первом году жизни. Признаки заболевания - расстройство кишечника, срыгивание, рвота. В случае длительного течения заболевания ребенок отстает в физическом развитии, у него может развиться гипотрофия.
Метод лечения лактазной недостаточности - диетотерапия, в основе которой лежит резкое сокращение в рационе ребенка продуктов, содержащих молочный сахар: молока, творога, молочных каш, а для детей первого года - всех основных молочных смесей. В этом случае детей, находящихся на искусственном вскармливании, можно кормить специальной диетической низколактозной смесью «Малютка», а получающих прикорм и детей постарше - сухим низколактозным молоком. Рекомендуется также использовать специальные смеси, приготовленные на основе изолята соевого белка. Трехдневный кефир дети хорошо переносят в легких случаях. «Малютку» можно давать детям с первых дней жизни, так как это адаптированный продукт, низколактозное молоко назначают со II полугодия жизни. Трехсуточный кефир детям в возрасте до 1,5-2 месяцев разводят концентрированным рисовым отваром (2/3 кефира и 1/3 отвара). Однако при таком питании ребенок испытывает дефицит белка. Для коррекции белковой части рациона рекомендуется давать творог, который предварительно должен быть отмыт от сыворотки, потому что в ней содержится лактоза.
В более ранние сроки необходимо вводить прикорм детям, получающим питание с ограничением молочных продуктов. Овощное пюре им назначают в 3,5-4 месяца, мясо как источник полноценных белков животного происхождения - с 4,5-5 месяцев. С улучшением общего состояния ребенка в его рацион постепенно вводят продукты, содержащие лактозу. Однако делать это надо очень осторожно. Сначала проводят несколько пробных кормлений, затем, если ребенок хорошо справляется с нагрузками, его переводят на обычную диету.
У детей раннего возраста длительные кишечные расстройства могут быть обусловлены заболеванием - целиакии. Это заболевание - наследственная патология, проявляющаяся во врожденном отсутствии или недостаточности фермента, расщепляющего глютен - белок, который входит в состав некоторых продуктов растительного происхождения (пшеница, рожь, овес, ячмень). Заболевание характеризуется тяжелой недостаточностью пищеварения, при которой отмечаются серьезные нарушения процессов всасывания.
Заболевание развивается у ребенка с момента введения прикорма в виде каши, приготовленной на основе указанных выше злаков (манная, овсяная крупы), а у детей, находящихся на искусственном вскармливании, - при использовании молочных смесей, в состав которых входит мука из зерновых культур, содержащих глютен. С первых дней ребенок страдает тяжелыми кишечными расстройствами: резким вздутием живота, частым обильным стулом, тошнотой, рвотой. В тяжелых случаях могут развиться отечный синдром, судороги, тяжелая гипотрофия.
При хронических заболеваниях органов пищеварения питание детей строится в первую очередь с учетом характера заболевания и особенностей его течения, а также возраста ребенка, его общего состояния и других обстоятельств. И все же главное - знать, чем болен ребенок.
Хронические гастриты выявляются примерно у 10% детей. Они могут протекать на фоне повышенной кислотности, нормальной или пониженной. В зависимости от этого фактора в основном и строится диетотерапия подобных больных. Характер диеты во многом определяется стадией заболевания: в период обострения больного ограничивают в питании, в стадии выздоровления его рацион расширяют. Во всех случаях ребенка, страдающего хроническим гастритом, рекомендуется кормить 5-6 раз в день. Диета для таких больных предусматривает соблюдение принципов механического, химического и термического щажения. Поэтому все блюда готовят на пару, в период обострения процесса дают только протертую пищу. Жирные сорта мяса и рыбы, сало, копчености, пряности, грубую клетчатку, холодные напитки, мороженое, а также очень горячую пищу исключают из рациона больных.
В случае, если повышена кислотность в рацион ребенка следует включать продукты и блюда, способствующие понижению секреции желудочного сока. Это в первую очередь молоко и сливки, а также яйца всмятку, молочные каши, сухари из пшеничного хлеба, сладкие фруктовые и овощные соки. Особенно полезны слизистые отвары из круп, кисели и компоты из сладких сортов фруктов, фруктовые пюре из сладких или нейтральных фруктов. Эти блюда обладают способностью обволакивать слизистую оболочку желудка и тем самым предохраняют ее от раздражения.
В случаях, если кислотность понижена, используются продукты и блюда, усиливающие секрецию желудочного сока. В этом случае полезны мясные, рыбные и овощные супы (протертые), нежирное мясо, рыба, овощные и фруктовые соки, в том числе и кислые, кисломолочные продукты. Можно дать в небольшом количестве вымоченную рубленую сельдь. Но при этом все блюда должны быть приготовлены на пару и хорошо измельчены, чтобы избежать химического и механического раздражения слизистой оболочки желудка.
С еще большими ограничениями рекомендуется питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь, как правило, сопровождается повышенной кислотностью, поэтому больному ребенку особенно полезны молоко и молочные блюда, понижающие кислотность. В его рационе обязательно должны быть жидкие молочные каши, слизистые молочные супы, протертый пресный творог. Полезны также яйца, сваренные всмятку, или паровой омлет. Желтком можно заправлять овощные протертые супы. Хорошее действие оказывают кисели и фруктовые желе. Отварное мясо и рыбу в виде суфле можно давать не более одного раза в день.
Всю пищу готовят в жидком и полужидком виде, при обострении язвенной болезни хлеб исключается. Питание в это время должно быть дробным: 6-8 раз в сутки, небольшими порциями. По мере улучшения состояния ребенка рацион можно расширять (примерно через 7-10 дней соблюдения строгой диеты). Затем следует постепенно перевести больного на диету, рекомендуемую при хронических гастритах с повышенной кислотностью.
Соления, копчености, маринады, консервы (кроме специализированных плодоовощных консервов для детского и диетического питания), жареную пищу, различные приправы (лук, чеснок, хрен, горчица, перец и др.), а также газированные напитки, мороженое, мясные и рыбные бульоны и продукты, содержащие грубую клетчатку (капуста, огурцы, брюква, редька, редис, ржаной хлеб и др.) на длительное время исключают из пищевого рациона детей, больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Дети, которые в течение года перенесли четыре и более острых заболевания условно относят к часто болеющим. Обычно это острые респираторные инфекции, а также расстройства со стороны органов пищеварения. Кроме того, у таких детей, как правило, наблюдаются целый комплекс различных отклонений в развитии или хронические заболевания. Это - и остаточные явления рахита, и малокровие, и аллергия. У многих детей этой группы образуются очаги хронической инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, аденоидит), появляются хронические заболевания бронхо-легочной системы, моче-выводящих путей, кариес зубов. У таких детей часто плохой аппетит, они худые, и защитные силы организма у них снижены.
Использование антибиотиков, повторное и длительное медикаментозное лечение вызывает определенные сдвиги в микрофлоре кишечника, подавляет полезную микрофлору. Эти изменения приводят к нарушениям процесса всасывания белка и значительным его потерям через кишечник. В результате ребенок отстает в физическом развитии, и его организм становится чрезвычайно восприимчивым к инфекции. Таким образом, возникает «порочный круг» частой заболеваемости. В оздоровлении часто болеющих детей огромную роль играет рациональное питание, которое должно быть разнообразным, калорийным, содержать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и особенно витаминов.
Примерно на 10-15% детей должна быть повышена калорийность питания болезненных по сравнению с возрастными нормами. Это обусловлено еще и тем, что многие дети в процессе восстановительного лечения получают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику, бальнеотерапию, а это связано с определенными затратами энергии. В организации питания следует учитывать не только калорийность рационов, но и химический состав пищи, а также специфику отдельных пищевых продуктов, их воздействие на организм ребенка, особенности развития и состояния здоровья ребенка, наличие у него тех или иных отклонений и сопутствующих хронических заболеваний.
При составлении меню для часто болеющего ребенка, в первую очередь позаботьтесь о достаточном содержании в его рационе белков животного происхождения.
Исключительную роль среди продуктов животного происхождения играют молоко и молочные продукты, которые обязательно должны входить в ежедневный рацион ребенка. Особенно полезны детям кисломолочные напитки. Они обладают антимикробными свойствами, препятствуют гнилостным процессам в кишечнике, содержат в большом количестве витамины группы B. Легкоусвояемым белковым молочным продуктом является творог. Его можно давать как в натуральном виде, так и в различных блюдах. Детям с пониженным аппетитом, которые отказываются от натурального творога, его смешивают с кефиром, фруктовыми соками, свежими тертыми фруктами, детскими плодоовощными консервами, с печеным яблоком, джемами, вареньем. Творог можно добавлять в любую кашу, готовить из него запеканки, сырники, ленивые вареники. В общем, следует проявить известную изобретательность и постараться, чтобы каждый день ребенок обязательно получал этот полезный и необходимый ему продукт. Ослабленным детям в большем количестве, чем здоровым следует давать творог.
Источниками полноценного животного белка также являются мясо и мясные продукты. Мясо, кроме того, богато солями железа, фосфора, калия, магния, кальция, витаминами группы B, а также экстрактивными веществами, стимулирующими желудочную секрецию. Поэтому крепкие мясные бульоны полезны детям с пониженным аппетитом. Субпродукты (печень, почки, сердце, легкое, язык) особенно богаты железом и другими минеральными веществами. Их рекомендуется широко использовать в питании детей, страдающих малокровием. Кроме того, субпродукты содержат фосфорные соединения, благотворно влияющие на центральную нервную систему. Аналогичное действие оказывают и яйца, которые также являются богатым источником полноценных животных белков.
Рыба нежирных сортов (треска, хек, морской окунь и др.) показана детям как белковый продукт. Белок рыбы очень легко переваривается и усваивается, поэтому ее хорошо переносят дети с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта. Вместе с тем соленая рыба переваривается и усваивается значительно хуже. Ее можно давать понемногу детям с плохим аппетитом в качестве закуски для лучшего соковыделения. Из жировых продуктов в питании часто болеющих детей используется в основном сливочное масло, которое легко переваривается и усваивается и к тому же богато витаминами A, D, B2. Не меньшее значение имеют растительные масла, особенно для детей, страдающих аллерго-дерматозом. Общее количество жиров в рационе часто болеющих детей должно соответствовать возрастной норме, а употребление растительных масел желательно увеличить.
Овощам и фруктам, а также различной огородной и дикорастущей зелени принадлежит особое место в диете ослабленных детей. Эти продукты обладают прекрасными вкусовыми качествами и к тому же очень богаты витаминами и минеральными веществами. Многие овощи, фрукты, ягоды обладают лечебными свойствами. Так, в яблоках, моркови, корне петрушки, картофеле и других овощах и фруктах содержатся пектиновые вещества, способствующие правильному функционированию органов пищеварения, эпителизации тканей, заживлению ран, язв. Большинство фруктов и овощей богато клетчаткой, которая повышает моторную деятельность кишечника и предупреждает запоры. Ароматические вещества овощей и фруктов, а также зелени возбуждают секрецию пищеварительных соков и повышают их активность. Поэтому детям с пониженным аппетитом очень полезно перед каждым приемом пищи давать салаты из сырых овощей и фруктов с различной зеленью. Они не только повышают аппетит, но и улучшают усвоение белков и жиров, содержащихся в других продуктах.
В результате каких-либо погрешностей в питании (чаще всего перекорма, а у детей грудного возраста - неправильного смешанного или искусственного вскармливания, введения продуктов, не соответствующих пищевым возможностям ребенка) или под воздействием инфекционного агента (возбудителей дизентерии, сальмонеллеза, коли-инфекции, стафилококковой инфекции и др.) у детей развиваются острые кишечные заболевания. Погрешности в питании чаще наблюдаются у детей раннего возраста, в первую очередь у грудных, в результате чего развивается диспепсия - простая или (в тяжелых случаях) токсическая. Острые кишечные инфекции могут возникнуть у ребенка любого возраста. У маленьких детей кишечные заболевания труднее поддаются лечению и протекают более тяжело.
Кишечное расстройство - первый признак заболевания. У ребенка появляется частый жидкий стул, обычно со значительной примесью слизи, которая выделяется пораженной слизистой оболочкой кишечника. В некоторых случаях в стуле могут быть прожилки крови. Отмечается потеря аппетита, у грудных детей могут быть срыгивания, зачастую появляется рвота, иногда многократная. Температура тела может быть нормальной или повышенной в зависимости от причин, вызвавших заболевание. Заболевание сопровождается интоксикацией в тяжелых случаях, особенно у детей раннего возраста.
Лечебное питание является одной из главнейших составных частей лечения, особенно при острых заболеваниях органов пищеварения. Диета ребенка в каждом случае должна соответствовать особенностям течения заболевания, учитывать нарушения, которые возникли в организме ребенка, его возраст, уровень физического развития. В легких случаях для достижения положительного эффекта бывает достаточно правильно организовать режим питания ребенка. А это значит упорядочить часы кормления, правильно определить объемы употребляемой пищи, исключить из рациона ребенка несоответствующие продукты. Эти меры помогают облегчить работу пищеварительных желез, нормализуют деятельность желудочно-кишечного тракта, улучшают процессы переваривания, всасывания и усвоения пищи.
Ребенку назначают разгрузочную диету (перерыв в кормлении) длительностью не более 4-6 часов, если явления болезни выражены более резко. Очень важно помнить, что во время разгрузочной диеты ребенку необходимо обильное питье по выбору - 5%-ный раствор глюкозы, сладкий чай, отвар шиповника. После водно-чайной диеты кормление грудных детей желательно начать с материнского молока, а если его нет, то для детей первых месяцев жизни нужно постараться хотя бы на два-три дня достать донорское молоко. Если этот вариант исключается, приходится воспользоваться искусственными смесями, но обязательно адаптированными. Первое время (день-два) смесь дают в ограниченном количестве - примерно 2/3 полагающейся по возрасту нормы, а недостаток пищи обязательно восполняют жидкостью, которую предлагают ребенку и в промежутках между кормлениями. Детям старшего возраста после разгрузочной водно-чайной диеты можно сразу давать слизистые протертые супы, жидкие каши (сначала на половинном, затем на цельном молоке), кисели. Через два-три дня объем пищи доводят до нормы, а затем постепенно вводят все необходимые по возрасту блюда, которые ребенок получал до заболевания (для детей грудного возраста - это все виды прикорма, для детей постарше - обычная диета).
Чаще всего при тяжелых формах острого кишечного заболевания, таких как токсичная диспепсия и острые кишечные инфекции, лечение проводят в стационаре. Однако если по какой-либо причине ребенок оставлен дома, необходимо быть предельно внимательными и строго выполнять все назначения врача. Сложное и ответственное дело, особенно если ребенок еще очень мал - лечение таких больных. Диетотерапия при тяжелых кишечных заболеваниях должна быть очень осторожной. Это связано с тем, что при токсикозе возникают серьезные изменения в обмене веществ, происходит обезвоживание организма, сгущение крови, нарушаются обменные процессы и функции многих органов и систем.
Повышением температуры тела и развитием интоксикации часто сопровождаются острые респираторные заболевания, особенно у детей раннего возраста. При этом организм теряет много жидкости, нарушается водно-солевой обмен. Высокая температура тела активизирует обмен веществ, что, в свою очередь, приводит к интенсивному распаду белка. У заболевшего ребенка ухудшается аппетит, иногда появляются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, неустойчивый стул), нарушается сон. Некоторые дети становятся возбудимыми или, наоборот, вялыми, плаксивыми. Все эти факторы приводят к разлаживанию общего режима и режима питания.
Не только от тяжести инфекции, но и от состояния защитных сил организма зависит исход любого заболевания. Поэтому, чтобы сопротивляемость ребенка к болезни была высокой, его питание и в этот период должно быть полноценным, разнообразным, соответствовать возрасту ребенка и учитывать его общее состояние. В острый период заболевания, сопровождающийся высокой температурой тела, токсикозом, снижением аппетита, ребенку рекомендуется щадящая диета. Продукты и блюда подбирайте с таким расчетом, чтобы организм больного мог легко и полно усваивать необходимые пищевые вещества. В это время витамины особенно необходимы.
Когда общее состояние ребенка нарушено и аппетит снижен (в первые два-три дня болезни), его надо кормить понемногу, но часто (через 2,5-3 часа), подбирая более «легкую» пищу. При этом для детей любого возраста лучше готовить жидкие и полужидкие блюда. Ни в коем случае не кормите ребенка насильно. Кратковременное недоедание не опасно для него: даже если он за эти дни и потеряет в массе тела, то потом, в период выздоровления, при правильно организованном питании, быстро все компенсирует. Потребность в жидкости у больного ребенка возрастает в острый период заболевания. Ведь он теряет много влаги при усиленном дыхании, обильном потении, иногда с рвотой и жидким стулом. Поэтому все то количество пищи, которое недополучил ребенок в связи с пониженным аппетитом, необходимо восполнять жидкостью, а также дополнительно поить ребенка в промежутках между кормлениями. В качестве питья ребенку дают 5%-ный раствор глюкозы, не очень сладкий чай, отвар шиповника, фруктовые и овощные отвары, не очень кислые и не слишком сладкие соки.
Изменять диету больному ребенку первого года жизни вообще не рекомендуется, особенно если он находится на грудном вскармливании. Просто его надо кормить в соответствии с аппетитом и давать достаточно питья.
Более старшим детям в острый период заболевания следует несколько изменить технологию приготовления пищи. Блюда должны быть полноценными, но легкоусвояемыми, поэтому готовят хорошо измельченную или пюре-образную пищу. Овощи и крупы необходимо разваривать до мягкости и протирать, мясо и рыбу провертывать через мясорубку и готовить в виде пюре или суфле, свежие фрукты натирать на терке, можно заменять их соками или консервированными плодоовощными пюре для детского питания. При сильном кашле ребенку не следует давать сухари, печенье, кислые или очень сладкие соки, кислые фрукты, ягоды, так как они вызывают раздражение слизистой глотки и усиливают кашель. В рационе больного желательно увеличить количество кисломолочных продуктов (давайте их иногда вместо питья): грудным детям - адаптированные ацидофильные смеси, старшим - кефир, ацидофилин, простоквашу. Они легко всасываются и усваиваются организмом, улучшают аппетит, нормализуют микрофлору кишечника.
Крепкий мясной бульон (если нет аллергических проявлений), овощной отвар, различные фруктовые и овощные соки способствуют повышению аппетита. По мере выздоровления и улучшения общего состояния ребенка его питание должно становиться более разнообразным и полноценным. Более активную борьбу организма с инфекцией обеспечит полноценное питание.
Результат неправильного вскармливания ребенка или ухода, иногда - следствие перенесенного заболевания чаще всего способствует развитию малокровия (алиментарной анемии). Как правило, причиной болезни бывает нерациональное питание, особенно если ребенок систематически недополучает белок, витамины и минеральные вещества, в первую очередь железо.
Существует тесная зависимость процессов кроветворения от количества поступающего с пищей белка и минеральных веществ - железа, меди, цинка, кобальта, марганца, никеля. Особенно велика роль железа как одного из составных частей гемоглобина. Активное участие в процессах кроветворения принимают витамины группы B (особенно B12), аскорбиновая кислота (витамин C) и фолиевая кислота (витамин B6). Лечение малокровия должно быть комплексным. Одна медикаментозная терапия не даст желаемого результата. Помимо этого ребенку необходимы правильный режим, хороший уход и рациональное полноценное питание.
Постараться улучшить состав материнского молока надо прежде всего при развитии анемии у грудничка. С помощью высокобелковых продуктов с достаточным содержанием железа - мяса, субпродуктов, яиц. В рационе матери должно быть много овощей, фруктов, ягод, зелени, содержащих железо, медь, кобальт и другие минеральные вещества, а также витамины. К таким продуктам относятся свекла, цветная капуста, морковь, томаты, яблоки, инжир, курага, хурма, груша, алыча, черная смородина, черника, шпинат, щавель, зелень петрушки, укроп, сельдерей и др. Отвар шиповника полезен для питья.
Адаптированные молочные смеси, обогащенные легкоусвояемым железом необходимо давать детям, страдающим малокровием, при искусственном вскармливании. Особенно полезны кисломолочные варианты таких смесей.
Однако при любом виде вскармливания необходимо следить за тем, чтобы в рационе ребенка, страдающего анемией, не было дефицита белка. Поэтому многие педиатры назначают больным детям творог раньше обычного - с первого месяца жизни. Также в более ранние сроки вводятся желток (с 3 месяцев), мясо, печень и другие субпродукты (с 4,5-5 месяцев). Мясной фарш и фарш из субпродуктов вводят в рацион ребенка постепенно, начиная с 5 г (1/2 чайной ложки), и в течение 5-7 дней доводят ежедневную норму до 30-50 г. Особенно полезны детям, страдающим малокровием, субпродукты, так как в них много железа, которое к тому же очень хорошо усваивается. Вареные и хорошо протертые субпродукты можно давать детям раннего возраста с фруктовым и овощным пюре, детям постарше - в виде самостоятельного блюда. В виде суфле, паровых котлет, рагу, оладий можно давать субпродукты после года.
Чтобы лечение анемии было эффективно ребенку необходимы витамины и самые различные минеральные вещества, а не только железо, поэтому ему следует в более ранние сроки вводить фруктовые, овощные и ягодные соки, фруктовые пюре, овощные пюре и супы. Фруктовые соки (в первую очередь яблочный) можно давать уже с 3-недельного возраста, фруктовые пюре - с 1-1,5 месяцев. Наряду с яблоками рекомендуется широко использовать груши, черешню, алычу, сливы. Особенно полезны черная смородина и черника, в которых самое высокое содержание железа. В сушеном и консервированном виде эти продукты можно давать взрослым детям. Первый прикорм в виде овощного пюре детям, страдающим анемией, также вводят в более ранние сроки - с 3,5-4 месяцев. Лучше всего начать с морковного пюре, затем ввести капусту (белокочанную и цветную), а уже после этого - картофель и остальные овощи. Очень полезно в ранние сроки давать детям сначала свекольный сок, а затем и саму свеклу, добавлять в овощное пюре репу, брюкву, зелень петрушки, укропа. В виде салатов в каждый прием пищи все эти овощи желательно широко использовать сырыми.
Сегодня аллергические заболевания получили широкое распространение среди детей, особенно раннего возраста. В основе аллергических заболеваний лежит измененная реакция организма ребенка на воздействие какого-либо фактора - лекарственных препаратов, различных химических веществ, пищевых продуктов.
Чаще всего у детей раннего и дошкольного возраста встречается так называемая пищевая аллергия на определенные продукты. Заболевание это не такое уж безобидное, и лечение его надо начинать как можно раньше.
Приведем некоторые методы лечения аллергии.
Установить продукт, который стал причиной аллергической реакции, и исключить его из рациона больного - основной метод лечения. Обычно непереносимость коровьего молока отмечается у детей первых месяцев жизни, которые еще не получают никаких пищевых добавок и прикорма. Выявляется это, как правило, когда ребенок вынужденно переводится на искусственное вскармливание смесями, приготовленными на основе коровьего молока. Если ребенок страдает непереносимостью коровьего молока, его необходимо как можно дольше вести только на грудном вскармливании. Однако при этом из рациона матери необходимо исключить все продукты, содержащие экстрактивные вещества (бульоны, жареные блюда, пряности, приправы и пр.) и облигатные аллергены - шоколад, какао, натуральный кофе, а иногда и молочные продукты.
При искусственном вскармливании, особенно если у ребенка отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, в его рационе должны преобладать кисломолочные продукты. Иногда этими смесями заменяют все молочное питание ребенка.
Если же проявления аллергии у ребенка все-таки усиливаются, целесообразно по рекомендации врача перевести больного на безмолочное питание. Для этой цели рекомендуют специализированные диетические продукты - импортные смеси.
Иногда отрицательная реакция на коровье молоко обусловлена только непереносимостью молочного сахара (лактозы). В этом случае можно использовать для вскармливания детей (с первых дней жизни и до 5-6 месяцев) специальный низколактозный адаптированный молочный продукт - низколактозную смесь «Малютка», которая содержит минимальное количество лактозы (0,05% в восстановленном продукте). Для детей постарше используется низколактозное молоко с минимальным содержанием лактозы. Низколактозная смесь и низколактозное молоко выпускаются в сухом виде. Как и безмолочные импортные смеси, они пригодны в качестве самостоятельного питания, а также как заменители натурального молока для приготовления некоторых блюд (каш, овощного пюре).
Первые фруктовые соки и пюре могут вызвать аллергию у детей постарше . Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают плоды и овощи с желтой, оранжевой и красной окраской (клубника, малина, земляника, абрикосы, вишни, цитрусовые, а из овощей - морковь, свекла, томаты). У некоторых детей бывает повышенная чувствительность к злаковым растениям - пшенице, ржи. Это выявляется, когда они начинают получать прикорм в виде каш. Наиболее часто аллергические проявления вызывают шоколад, какао, кофе, грибы, орехи, мед, цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны), рыба и рыбные продукты (икра, копченая рыба, крабы), различные приправы (горчица, хрен, перец). Эта группа продуктов получила название облигатных аллергенов, то есть продуктов, чаще всего вызывающих проявления аллергии.
С самого раннего периода заболевания больному ребенку необходимо полноценное питание. Практикуемые ранее различные ограничения в питании больного ребенка, разгрузочные диеты во время болезни теперь считаются нецелесообразными.
Длительные пищевые ограничения переносятся детьми гораздо тяжелее, чем взрослыми. Это объясняется тем, что детский организм растущий и испытывает более высокую потребность в основных пищевых веществах, чем сформировавшийся организм взрослого человека. У ребенка более интенсивно и с большим напряжением протекают все обменные процессы, что требует значительного расхода энергии. Помимо этого во время болезни эти процессы часто активизируются.
Педиатры считают, даже при острых кишечных инфекциях нецелесообразными длительные количественные и качественные ограничения в питании ребенка. Такой подход возможен лишь на короткий срок в начале болезни или при выраженном ее обострении, когда у ребенка наблюдаются интоксикация, повышенная температура тела, рвота, отвращение к еде. Больному в этот период необходимо больше пить, а при улучшении общего состояния сразу (обычно в течение 1-4 дней) переходить на полноценное питание, соответствующее возрасту и физическому развитию ребенка. При большинстве заболеваний потребность ребенка в основных пищевых веществах и калориях практически не отличается от потребности здорового. И только если во время болезни значительно нарушаются обменные процессы, потребность в некоторых пищевых веществах (белках, жирах, углеводах) может меняться либо в сторону увеличения в связи с их большим расходованием больным организмом, либо снижаться из-за плохой переносимости того или иного ингредиента.
Белок играет особую роль в питании больного ребенка. Потребность в нем увеличивается при гипотрофии, хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни, тяжелых ожогах, обширных экземах, особенно мокнущих. Кроме того, белок необходим при любом заболевании в период выздоровления, потому что он обеспечивает нормальное течение восстановительных процессов.
При воспалении легких, экземах, заболеваниях верхних дыхательных путей, а также при некоторых болезнях в период выздоровления увеличивается потребность организма в жирах. Особенно благоприятно на течение восстановительных процессов влияют растительные масла, богатые полиненасыщенными жирными кислотами, которые принимают самое активное участие в обменных процессах.
Больному ребенку также необходимы углеводы, так как это - основной источник энергии, потребность в которой при ряде заболеваний увеличивается. Установлено, что углеводы способствуют лучшему усвоению белков и жиров пищи, а также обеспечивают их более экономное расходование. Поэтому они особенно необходимы в тех случаях, когда из-за болезни приходится ограничивать потребление белка или жира. Однако, при аллергических заболеваниях требуются диеты с уменьшенным или измененным составом углеводов.
Как правило, при всех заболеваниях значительно возрастает потребность организма в витаминах, особенно в витамине C - аскорбиновой кислоте, которая повышает устойчивость организма к воздействию многих вредных факторов, в том числе и к возбудителям инфекционных заболеваний. Витамины способствуют течению восстановительных процессов в организме больного ребенка, ускоряют выздоровление.
Характер лечения, которое получает ребенок, имеет большое значение при организации питания больного ребенка. Так, например, при длительном применении гормональных препаратов значительно повышается потребность в белке и калии. Поэтому в рационах таких больных используются высокобелковые продукты, а также содержащие соли калия. При продолжительном применении антибиотиков и сульфамидных препаратов может образоваться дефицит фолиевой кислоты. Чтобы этого избежать, в питание больных следует широко вводить продукты, богатые фолиевой кислотой (печень, почки и другие субпродукты, а также цветная капуста, зелень).
Для больного очень важно соблюдать режим питания. При большинстве заболеваний, особенно в острый период, целесообразно кормить ребенка чаще - до 5-6 раз в день небольшими порциями. Такое относительно равномерное поступление пищи облегчает усвоение пищевых веществ, что, в свою очередь, ускоряет восстановление нарушенных функций организма и способствует более быстрому выздоровлению. Ниже мы приведем некоторые общие положения по организации питания детей с различной патологией. Однако всегда надо помнить, что каждый ребенок по-своему реагирует на заболевание, и поэтому питание должно строиться в зависимости от его индивидуальных особенностей, от реакции организма на болезнь и назначенное лечение.
